Гинеколог Мухотина о лечении бесплодия: «Женщина не должна идти по этому пути одна»

Когда пара мечтает о ребёнке, но беременность не наступает то по сложившейся практике, первой на сложный, а иногда и болезненный диагностический путь вступает женщина. Ей предстоят гормональные исследования, УЗИ и даже инвазивные операции, которые несут реальные риски для её репродуктивного здоровья. Всё это - колоссальный стресс и физическая нагрузка.

И самое горькое в этой ситуации - обнаружить, что пройдя этот трудный путь, причина бесплодия была не в женщине. Мужской фактор встречается почти так же часто, как и женский.

Современная медицина призывает отказаться от этой несправедливой модели, рассказала «Южному федеральному» кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог Александра Мухотина.

-Если беременность в паре не наступает в течение года - это сигнал для параллельного обследования обоих партнёров, - говорит Александра Мухотина. -Ни возраст, ни прошлый опыт не должен учитываться. Да, благодаря ВОЗ мы знаем, что сегодня женских причин около 23, а мужских немного меньше - примерно 16. Тем не менее даже этого количества достаточно, чтобы понимать необходимость проверки мужского фактора.

Особый риск для женского физического и эмоционального здоровья представляют тяжёлые и инвазивные вмешательства. К последним относят гистероскопию и лапароскопию. Эти процедуры помогают выявить аномалии развития матки и яичников, эндометриоз, миомы или новообразования. Иногда лапароскопия используется не только для диагностики, но и для лечения. Однако, как и любая операция, она несёт определённые риски.

-Главная угроза это снижение овариального резерва, то есть количества фолликулов в яичниках, - объясняет гинеколог. -При удалении эндометриоидных кист часто страдает и здоровая ткань, что сокращает запас яйцеклеток. Несколько лапароскопических операций могут существенно уменьшить шансы на естественное зачатие.

Из-за обследований могут случиться и другие осложнения: образование спаек в малом тазу, которые нарушают работу маточных труб и повышают риск внематочной беременности. Именно поэтому международные рекомендации сегодня очень осторожны. Например, удаление кист яичника меньше трёх сантиметров лапароскопическим методом больше не считается целесообразным.

Правильная подготовка к беременности - общее дело двух людей, а не только женщины. Современные врачи говорят о прегравидарной подготовке - обследовании пары ещё до зачатия. Поэтому самый первый шаг - это совместная консультация у гинеколога и андролога. Врачи соберут анамнез обоих партнёров и объяснят планы диагностики для каждого. После консультаций и составления плана начинается параллельное обследование.

Для мужчины базовым тестом остаётся спермограмма. Она показывает количество, подвижность и строение сперматозоидов. Если есть отклонения, назначается дополнительная диагностика — например, УЗИ мошонки, гормональные и генетические исследования.

Для женщины программа шире: оценка овуляции, гормональный профиль, УЗИ органов малого таза, проверка проходимости маточных труб. При необходимости - углублённые исследования, например, кариотипирование.

-Это достаточно большой путь, иногда сложный, - объясняет Александра Мухотина. -Для женщин он сопряжён с инвазивными исследованиями, включающими поиск перитонеальных спаек в маточных трубах.

Но современная медицина не ограничивается анализами. Подготовка включает и проверку на инфекции (причём не только передающиеся половым путём) как для женщин, так и для мужчин. Важно также выявить и скорректировать дефициты витаминов и микроэлементов, а хронические болезни довести до стадии ремиссии.