Синус-лифтинг при имплантации зубов: как проходит процедура и для чего нужна

Синус-лифтинг это операция по увеличению объема костной ткани в боковом отделе верхней челюсти. Название происходит от термина синус, которым обозначают гайморову пазуху, полость внутри верхней челюсти. В ходе операции дно пазухи поднимают и заполняют освободившееся пространство костным материалом. Так создают достаточный объем кости для установки имплантата.

Процедуру проводят перед имплантацией зубов на верхней челюсти, когда собственной кости не хватает. Имплантат нужно вживить в кость на определенную глубину. Если высота кости меньше длины имплантата, он упрется в пазуху или не получит надежной опоры. Синус-лифтинг решает эту проблему, наращивая высоту кости.

Разберем, почему на верхней челюсти возникает недостаток кости, для чего нужен синус-лифтинг, какие виды операции существуют, как проходит каждый этап и сколько времени занимает восстановление.

Почему на верхней челюсти не хватает кости

Верхняя челюсть устроена иначе, чем нижняя. В ее боковых отделах, над жевательными зубами, расположены гайморовы пазухи. Это парные воздушные полости, выстланные слизистой оболочкой. Между корнями зубов и дном пазухи находится слой кости. У одних людей он толстый, у других тонкий.

После удаления или потери зуба кость в этом месте начинает убывать. Корень зуба передавал жевательную нагрузку на кость и поддерживал ее объем. Без нагрузки кость постепенно рассасывается. Этот процесс называют атрофией. Чем дольше отсутствует зуб, тем сильнее убыль кости.

При атрофии дно гайморовой пазухи опускается, а высота кости под ней уменьшается. Со временем между полостью рта и пазухой остается тонкая костная перегородка. Установить в нее имплантат невозможно: для надежной фиксации не хватает высоты, а попытка вживления грозит повреждением пазухи.

Объем и высоту кости оценивают по компьютерной томографии перед имплантацией. Снимок показывает расстояние от верхушки альвеолярного гребня до дна пазухи. Если этого расстояния недостаточно для выбранного имплантата, планируют синус-лифтинг.

Для чего нужен синус-лифтинг

Цель синус-лифтинга это создание достаточного объема кости для имплантата. Операция поднимает дно гайморовой пазухи и заполняет образовавшееся пространство костнозамещающим материалом. Материал со временем замещается собственной костью пациента. Так высота кости увеличивается до нужной.

Без достаточного объема кости имплантат не получит опоры. Имплантат держится за счет остеоинтеграции, сращения с окружающей костью. Если кости мало, имплантат не закрепится и не выдержит жевательную нагрузку. Синус-лифтинг обеспечивает объем, при котором имплантат фиксируется надежно.

Операция расширяет возможности имплантации на верхней челюсти. При выраженной атрофии без наращивания кости имплантацию провести нельзя. Синус-лифтинг позволяет восстановить зубы даже при значительной убыли кости, когда от установки имплантата раньше отказались бы.

Синус-лифтинг применяют только в боковых отделах верхней челюсти, над жевательными зубами, где расположены пазухи. В переднем отделе верхней челюсти и на нижней челюсти пазух нет, там при недостатке кости проводят другие виды костной пластики.

Виды синус-лифтинга

Синус-лифтинг делят на два основных вида: закрытый и открытый. Выбор зависит от того, сколько собственной кости осталось у пациента. Объем кости определяют по томографии до операции.

Закрытый синус-лифтинг проводят при умеренном недостатке кости, когда ее высота составляет около пяти-шести миллиметров и более. Доступ к пазухе получают через ложе будущего имплантата, без отдельного разреза сбоку. Врач формирует канал в кости, аккуратно приподнимает дно пазухи специальным инструментом и вводит костный материал. Закрытый метод менее травматичен. Его часто совмещают с установкой имплантата в одно посещение.

Открытый синус-лифтинг проводят при выраженном недостатке кости, когда ее высота меньше четырех-пяти миллиметров. Доступ к пазухе получают сбоку, через наружную стенку челюсти. Врач делает в кости небольшое окно, через него отслаивает слизистую дна пазухи и заполняет пространство костным материалом. Открытый метод сложнее и травматичнее закрытого, но позволяет нарастить больший объем кости.

При открытом синус-лифтинге имплантат устанавливают либо одновременно, либо после приживления костного материала. Решение зависит от того, достаточно ли исходной кости для первичной фиксации имплантата. Если кости совсем мало, имплантацию откладывают до завершения регенерации.

Подготовка к операции

Подготовка начинается с диагностики. Врач осматривает полость рта и назначает компьютерную томографию. Снимок показывает высоту и плотность кости, размеры и состояние гайморовой пазухи. По данным томографии планируют вид синус-лифтинга и объем костного материала.

Перед операцией оценивают состояние пазухи. Воспаление пазухи, гайморит, полипы и кисты в полости служат противопоказанием. При выявлении этих состояний синус-лифтинг откладывают до их устранения. Пациента при необходимости направляют к отоларингологу.

До операции санируют полость рта. Кариес, воспаление десен, зубной камень устраняют заранее. Очаги инфекции повышают риск осложнений. Пациент сдает анализы крови, чтобы исключить состояния, которые мешают заживлению. Курение замедляет регенерацию, поэтому его рекомендуют ограничить.

Костный материал для синус-лифтинга бывает нескольких видов. Применяют собственную кость пациента, донорскую кость, материал животного происхождения или синтетические заменители. Чаще используют гранулированные материалы, которые служат каркасом для роста собственной кости. Выбор материала определяет врач.

Как проходит операция

Синус-лифтинг проводят под местной анестезией. При обширном вмешательстве или по желанию пациента применяют седацию. Операция безболезненна за счет обезболивания. Длительность зависит от вида и объема работы и составляет от сорока минут до полутора часов.

При открытом синус-лифтинге врач делает разрез десны и отслаивает слизистую, открывая наружную стенку челюсти. В кости формируют небольшое окно. Через него отслаивают слизистую оболочку дна пазухи, не повреждая ее, и приподнимают вверх. Образовавшееся пространство заполняют костным материалом. Окно закрывают мембраной, десну ушивают.

При закрытом синус-лифтинге доступ идет через ложе имплантата. Врач формирует канал в кости до дна пазухи, затем особым инструментом аккуратно поднимает дно вместе со слизистой и вводит костный материал через этот канал. Если позволяет объем кости, в то же ложе сразу устанавливают имплантат.

Главная задача при любом виде операции это сохранить целостность слизистой оболочки пазухи. Ее называют мембраной Шнайдера. Прокол мембраны это самое частое осложнение синус-лифтинга. При небольшом проколе его закрывают и продолжают операцию, при значительном вмешательство откладывают до заживления.

Восстановление после синус-лифтинга

В первые дни после операции возможны отек щеки, болезненность, иногда небольшое кровотечение из носа со стороны вмешательства. Это ожидаемая реакция тканей. Отек спадает за несколько дней. Болезненность снимают назначенными препаратами. Врач выдает рекомендации на период заживления.

В период восстановления соблюдают ограничения, связанные с пазухой. Нельзя сильно сморкаться, чтобы не создавать давление в пазухе. Чихать рекомендуют с открытым ртом. Исключают авиаперелеты, ныряние, подъем тяжестей в первые недели. Горячую пищу и баню также ограничивают. Эти меры защищают зону операции.

Костный материал приживается и замещается собственной костью в течение нескольких месяцев. На верхней челюсти этот процесс занимает от четырех до шести месяцев. Полная регенерация и формирование плотной кости требуют около полугода. Точный срок зависит от объема наращивания и индивидуальных особенностей.

Если имплантат не устанавливали во время синус-лифтинга, его вживляют после приживления костного материала. Контроль регенерации проводят по томографии. Когда кость сформирована, переходят к имплантации. При одномоментной установке имплантат приживается параллельно с костным материалом.

Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации служит планирование имплантации на верхней челюсти, особенно при длительном отсутствии жевательных зубов. Чем дольше отсутствует зуб, тем выше вероятность атрофии кости и необходимости синус-лифтинга. Раннее обращение после потери зуба уменьшает убыль кости.

На консультации врач оценивает состояние кости по томографии и определяет, нужен ли синус-лифтинг и какого вида. При достаточном объеме кости операция не требуется, имплантат устанавливают сразу. Решение принимают на основе снимка, а не предположений. Своевременная диагностика определяет план лечения и предупреждает осложнения при имплантации.